Эпидемия кадрового дефицита
газета "Медицинский вестник"
Молодежь практически не идет в вирусологию. Одним не хватает информации, чтобы заинтересоваться ею всерьез: в вузе читают лишь несколько лекций по данному предмету. Других останавливают низкие зарплаты. Третьи опасаются серьезных профессиональных рисков. Между тем вирусологи — одна из самых актуальных специальностей. Вирусные инфекции вызывают, по оценкам специалистов, от 70 до 90% всех возникающих в организме патологий.
— Если раньше считалось, что заболевания сердца, печени, почек, других органов и тканей человека в большинстве своем являются соматическими (неинфекционными) болезнями, то теперь, с развитием вирусологии, все больше свидетельств того, что причиной этих болезней являются те или иные возбудители вирусных инфекций, — отмечает заместитель директора по научной работе Научно-исследовательского института вирусологии им. Д.И. Ивановского Минздравсоцразвития РФ профессор Петр Дерябин.
Вероятные угрозы
Принято выделять две важные группы вирусных инфекций: социально значимые и несущие угрозу биологической безопасности государства и всего мира. К последним относятся крайне высокие по степени патогенности для человека вирусы лихорадки Эбола, Марбург, лихорадки Ласса и другие. Летальность при этих вирусных инфекциях может приближаться к 100%. До сих пор нет эффективных средств лечения и профилактики инфекций, вызываемых этими вирусами.
— К счастью, в нашей стране таких возбудителей нет, — комментирует профессор Дерябин. — Но они могут в любое время быть занесены на территорию России. Вот почему крайне важен постоянный мониторинг эпидемической ситуации, связанной с возбудителями особо опасных вирусных инфекций. Этими проблемами занимаются вирусологи, работающие в системе противочумных станций и институтов и других учреждений Роспотребнадзора. В России имеются природные очаги опасных вирусных инфекций, таких как клещевой энцефалит, Крымская-Конго геморрагическая лихорадка (КГЛ-Конго), лихорадка Западного Нила.
Всего в нашей стране на сегодняшний день установлена циркуляция более 50 арбовирусов, 29 из них вызывают заболевания человека.
— Резервуаром арбовирусов является множество видов животных и птиц, от которых они передаются человеку через укусы насекомых, — говорит ведущий научный сотрудник НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского Виктор Ларичев, — поэтому очень трудно прогнозировать появление инфекции или возникновение эпидемии на той или иной территории. Скажем, крупная эпидемическая вспышка лихорадки Западного Нила впервые зарегистрирована в нашей стране на юге России в 1999 году. Тогда же аналогичная вспышка этого заболевания произошла и в США (в Нью-Йорке). Летальность в ходе этой эпидемической вспышки составила 10%. Летом 2010 года ситуация повторилась, на этот раз вспышка зарегистрирована в Греции и у нас, в Волгоградской области.
Социально значимые вирусные инфекции больше на слуху: это ВИЧ/СПИД, вирусные гепатиты, герпес-вирусные и цитомегаловирусные инфекции, а также грипп, детские вирусные инфекции и многие другие. В определенных обстоятельствах (возникновение пандемий, чрезвычайных эпидемических ситуаций) многие из этих инфекций могут представлять и биологическую угрозу безопасности государства. ВОЗ постоянно ведет слежение за распространением этих опасных заболеваний в мире.
— Наш институт тоже вплотную занимается этими инфекциями, осуществляя эколого-эпидемио-логический мониторинг ситуации, — отмечает Петр Дерябин.
Параметры успеха
Сертифицированный вирусолог — это специалист, который знает, как правильно собрать полевой материал для исследований, как сохранить его при транспортировке в лабораторию, как использовать тот или иной метод индикации возбудителей вирусных инфекций в поступившем на исследование материале. Он должен владеть методами диагностики вирусных инфекций, уметь изолировать инфекционный вирус из полевого материала и идентифицировать его. Кроме того, должен обладать сведениями, касающимися использования той или иной противовирусной вакцины для иммунизации людей в очаге поражения, а также лечения заболевших противовирусными препаратами, знать, как учитывать, регистрировать, наблюдать заболевших.
Основные задачи, стоящие перед вирусологами, — это слежение за распространением вирусных инфекций, разработка и применение новых методов борьбы, диагностики, профилактики и лечения вирусных инфекций. Причем важную роль здесь играют не только вакцины, но и диагностические препараты. Врачи-вирусологи, работающие на местах, оснащены наборами, позволяющими диагностировать наиболее актуальные для данного региона вирусные инфекции.
Одна из важнейших проблем вирусологии состоит в том, что вирусные инфекции, в отличие от бактериальных, трудно поддаются лечению. Палитра препаратов, способных помочь в борьбе с вирусами, скудна: интерферон, некоторое количество его индукторов, иммуномодуляторы.
— Если вакцина от клещевого энцефалита известна и широко используется, — продолжает Виктор Ларичев, — то вакцина от лихорадки Западного Нила пока не разработана. В этом направлении ведут активные исследования ученые США. Мы также могли бы начать разработки отечественной вакцины, но средства на это не выделяются.
Пробелы образования
В медицинских вузах студентам за весь период обучения читают лишь 1—2 лекции по вирусологии. На этом знакомство с предметом заканчивается. Основной упор делается на послевузовское профессиональное образование.
Преподавание на кафедре вирусологии в составе медико-профилактического факультета послевузовского профессионального образования Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, которую возглавляет профессор Дерябин, ведут вирусологи с большим стажем научно-практической и преподавательской работы. К учебному процессу привлекаются преподаватели смежных кафедр, а также ведущие специалисты в области медицинской вирусологии и сотрудники испытательных лабораторий Федерального центра гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора.
Важное место в послевузовском образовании врачей занимают профессиональные конференции, симпозиумы и семинары, однако они не всегда доступны специалистам, особенно из удаленных регионов. Бывает, вирусологи из Владивостока не имеют возможности приехать в Москву. Что уж говорить об участии в международных съездах и конференциях! На это просто нет средств ни у ЛПУ и НИИ, ни у самих вирусологов.
Сегодня ведутся дебаты вокруг реформирования системы послевузовского профессионального образования. Однако в вирусологии, по мнению Петра Дерябина, нет необходимости менять установленную периодичность переаттестации специалистов:
— Методы исследования в вирусологии претерпевают изменения не раньше, чем за пятилетний период. За эти годы как раз накапливается объем новой информации, которую можно передать слушателям.
Профессор обращает внимание на другую проблему:
— Мы имеем отличную базу и преподавательский состав, однако, проводя курсы сертификации и переподготовки, не имеем права обучать и затем выдавать сертификаты дипломированным биологам, работающим в вирусологии. Ситуация вопиющая, так как эти специалисты работают в отрасли по 20—30 лет, занимаются мониторингом, диагностикой и выявлением вирусов, и знания, даваемые на нашей кафедре, могли бы им очень пригодиться. Вообще, по моим подсчетам, в вирусологии большинство специалистов с высшим биологическим образованием. Некоторый перекос в эту сторону не радует. Приток специалистов с медицинским образованием просто необходим! Чтобы в вирусологию пришло больше молодежи, нужно не только популяризировать эту специальность среди студентов, но и предлагать адекватные условия труда и зарплату.
Кому нужны вирусологи
Врачи-бактериологи, вирусологи и инфекционисты востребованы в основном в государственных медицинских учреждениях. Уровень зарплаты, как и у остальных врачей, работающих в бюджетной сфере, невысокий, даже с учетом надбавки за профессиональные риски.
— Оклад специалиста-вирусолога в НИИ чуть больше 4 тысяч рублей, — говорит Виктор Ларичев. — Плюс надбавка за работу с особо опасными инфекциями (у научных сотрудников она составляет 80% оклада через 8 лет работы, у лаборантов — 100% оклада через 10 лет), доплата за научную степень. В итоге получается около 16 тыс. рублей.
Аспиранты, рискнувшие заняться наукой, получают стипендию, равную полутора тысячам рублей.
И в этом главная проблема: за такие деньги вряд ли можно привлечь молодых специалистов. Да, вирусологам положен большой отпуск: у меня получается 42 рабочих дня и 14 дней за научную степень. Думаю, не ошибусь, если скажу, что большинство моих коллег отказалось бы от такого длинного отпуска в пользу повышения зарплаты.
Чтобы как-то выживать, врачам приходится в свободное от работы время подрабатывать: вести прием пациентов в государственных ЛПУ, а также и коммерческих клиниках, где есть свои лаборатории и кабинеты инфекционистов.
— Как правило, крупные коммерческие медицинские центры имеют возможности для создания инфекционных отделений, — комментирует директор кадрового агентства «КАУС-Медицина» Алексей Крупин, — а значит, могут предложить вирусологам работу. Кандидат должен иметь высшее медицинское образование, законченную ординатуру по специализации, сертификат специалиста. Требуется и стаж работы – от 2 лет.
Высоко ценятся специалисты с опытом работы в авторитетных московских клиниках, таких как Городская клиническая больница им. СП. Боткина, Инфекционная клиническая больница №1, Инфекционная клиническая больница №2.
Частные клиники предлагают врачам-инфекционистам оклады в размере 40—50 тыс. рублей.
Профессиональные риски
На вопрос, не страшно ли работать с вирусами, Виктор Ларичев отвечает:
— Чтобы не было страшно, нужно просто соблюдать все меры защиты и работать предельно аккуратно. На моей памяти в лаборатории заражений не было. Но так называемые аварии случались.Однажды, к примеру, лопнула стеклянная колба с вирусом и стекло, прорвав перчатку, порезало лаборантке палец. Но все обошлось, заражения не было.
Крайне аккуратно нужно работать с вирусом крымской геморрагической лихорадки: если при заражении традиционным путем, от насекомого, летальность составляет от 1,5 до 20%, то при лабораторном заражении может достигать 95%.
Елена Григорьева
Опубликовано в газете «Медицинский вестник», №15 (556), 27 мая 2011